BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dewasa ini sering terjadi banyak sekali duduk perkara kesehatan dan ekonomi pada masyarakat Indonesia. Sehingga Angka Kematian dan Kesakitan Ibu ( AKI ) dan Angka Kematian Bayi ( AKB ) di Indonesia semakin meningkat. Untuk mengatasi hal tersebut pemerintah mengupayakan keluarga berencana ( KB ) yang merupakan aktivitas nasional untuk
meningkatkan derajat kesehatan, kesejahteraan masyarakat Indonesia dengan membatasi dan menjarangkan kehamilan sehingga AKI dan AKB menurun. Salah satu metode KB ialah sterilisasi pada perempuan dengan tubektomi. Untuk itu sebagai tenaga kesehatan dibutuhkan pemahaman dalam melaksanakan tubektomi yang benar.
B. Rumusan Masalah
1. Apa Definisi Mow/Tubektomi ?
2. Apa Saja Kelebihan Dan Kekurangan Tubektomi ?
3. Bagaimana Mekanisme Kerja ?
4. Apa Saja Indikasi Dan Kontraindikasi Tubektomi ?
5. Kapan Waktu Dan Tempat Pelaksanaan Tubektomi ?
6. Bagaimana Cara Sterilisasi ?
7. Apa Saja Teknik Operasi Tubektomi ?
8. Bagaimana Cara Penutupan Tuba ?
- Tujuan Penulisan
1. Untuk Mengetahui Definisi Mow/Tubektomi
2. Untuk Mengetahui Kelebihan Dan Kekurangan Tubektomi
3. Untuk Mengetahui Mekanisme Kerja Kontrasepsi Tubektomi
4. Untuk Mengetahui Indikasi Dan Kontraindikasi Tubektomi
5. Untuk Mengetahui Waktu Dan Tempat Pelaksanaan Tubektomi
6. Untuk Mengetahui Cara Sterilisasi
7. Untuk Mengetahui Teknik Operasi Tubektomi
8. Untuk Mengetahui Cara Penutupan Tuba
BAB II
PEMBAHASAN
A. Definisi MOW/Tubektomi
Kontrasepsi mantap ialah satu metode kontrasepsi yang dilakukan dengan cara memotong atau mengikat saluran telur (pada perempuan) atau saluran sperma (pada lelaki). Kontrasepsi mantap ( Kontap ) dikenal ada dua macam, yaitu Kontap Pria dan Kontap Wanita. Kontap Wanita atau merupakan metode sterilisasi pada perempuan dikenal juga dengan MOW atau tubektomi.
Kontrasepsi ini sanggup di sebut juga kontrasepsi mantap pada perempuan disebut tubektomi,yaitu tindakan memotong tuba fallopii/tuba uterina. (Pelayanan Keluarga Berencana, 2010 : 157). Sterilisasi merupakan metode kontrasepsi permanen yang hanya diperuntukkan bagi mereka yang tidak ingin atau boleh mempunyai anak (karena alasan kesehatan).
MOW ( Metode operasi wanita) atau biasa disebut tubektomi adalah tindakan penutupan terhadap kedua saluran telur kanan dan kiri, yang mengakibatkan sel telur tidak sanggup melewati sel telur, dengan demikian sel telur tidak sanggup bertemu dengan sel sperma pria sehingga tidak terjadi proses kahamilan.
B. Kelebihan Dan Kekurangan Tubektomi
Adapun kelebihan dari tubektomi ialah sebagai berikut:
- Sangat efektif (0,5 kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama penggunaaan).
- Tidak mempengaruhi proses menyusui (breastfeeding).
- Tidak bergantung pada factor senggama.
- Baik bagi klien kalau kehamilan akan menjadi resiko kesehatan yang sangat serius.
- Pembedahan sederhana,dapat dilakukan anastesi local.
- Tidak ada imbas samping dalam jangka panjang.
- Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual (tidak ada afek pada produksi hormon ovarium ).
Adapun kekurangan dari tubektomi ialah sebagai berikut :
- Harus dipertimbangkan sifat permanen metode kontrasepsi ini. (tidak sanggup dipulihkan kembali), kecuali dengan operasi rekanalisasi
- Klien sanggup menyesal dikemudian hari
- Risiko komplikasi kecil (meningkat apabila digunakan anastesi umum
- Rasa sakit/ketidaknyamanan dalam jangka yang pendek sehabis tindakan
- Dilakukan oleh dokter yang terlatih (dibutuhkan dokter yang seorang jago ginekologi atau dokter seorang jago bedah untuk proses laparoskopi).
- Tidak melindungi diri dari IMS
Metode tubektomi merupakan kontrasepsi permanen, sebelum mengambil keputusan untuk tubektomi, istri dan suami terlebih dahulu harus mempertimbangkannya secara matang (mesti pikir panjang). Meskipun saluran telur yang tadinya di potong atau diikat sanggup disambung kembali, namun tingkat keberhasilan untuk hamil lagi sangat kecil.
C. Mekanisme Kerja
Dengan mengokulasi tuba Faloppi (mengikat dan memotong atau memasang cincin) sehingga sperma tidak sanggup bertemu dengan ovum.
D. Indikasi Dan Kontraindikasi Tubektomi
· Adapun indikasi dari tubektomi ialah sebagai berikut :
1. Usia >26 tahun
2. Paritas >2
3. Telah yakin mempunyai keluarga yang sesuai dengan kehendaknya
4. Pada kehamilannya akan menjadikan risiko kesehatan yang serius
5. Pasca persalinan
6. Pasca keguguran
7. Paham dan secara sukarela oke dengan mekanisme tubektomi.
· Adapun kontraindikasi dari tubektomi ialah sebagai berikut :
- Hamil (sudah terdeteksi atau dicurigai)
- Perdarahan vaginal yang belum terjelaskan (hingga harus dievaluasi)
- Infeksi sistemik atau pelvik yang akut (hinga duduk perkara itu disembuhkan atau dikontrol)
- Tidak boleh mengalami proses pembedahan
- Kurang niscaya mengenai keinginannya untuk fertilitas dimasa depan
- Belum memperlihatkan persetujuan tertulis
Syarat-syarat yang harus dipenuhi dalam MOW yaitu:
1. sukarela (sadar dan dengan kemauan sendiri)
2. Bahagia (telah di karuniai 2 anak,& anak yg ke 2 berumur 2 thn)
3. Kesehatan (calon kontap harus memenuhi persyaratan kesehatan)
Hasil dari tiga persyaratan di atas akan memilih sanggup atau tidaknya seseorang mendapat pelayanan kontarsepsi mantap. (Depkes RI, 2006)
E. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Tubektomi
· Waktu pelaksanaan tubektomi :
1. Setiap ketika selama siklus menstruasi apabila diyakini secara rasional klien tersebut tidak hamil.
2. Hari ke-6 hingga ke-13 dari siklus menstruasi (fase poliferasi)
3. Pasca persalinan
- Minilap : didalam waktu 2 hari atau 6 ahad atau 12 minggu
- Laparoskopi : tidak tepat/tidak dianjurkan untuk klien klien pasca persalinan
4. Pasca keguguran
-Triwulan pertama : dalam waktu 7 (tujuh) hari sepanjang tidak ada bukti infeksi pelvik (minilap atau laparoskopi)
-Triwulan kedua : dalam waktu 7 (tujuh) hari sepanjang tidak ada bukti infeksi pelvik (minilap saja)
· Tempat Pelaksanaan Tubektomi
Pelayanan sanggup diperoleh di rumah sakit dan klinik KB yang terstandar untuk melaksanakan tindakan pembedahan.
· Penanganan atas komplikasi yang mungkin terjadi
Komplikasi | penanganan |
Infeksi luka | Apabila terlihat infeksi luka, obati dengan antibiotic. Bila terdapat abses, luka drainase dan obati ibarat yang terindikasi. |
Demam pasca operasi (>38°c) | Obati infeksi menurut apa yang ditemukan |
Luka pada kandung kemih, intestinal (jarang terjadi) | Mengacu ke tingkat asuhan yang tepat. Apabila kandung kemih luka dan diketahui sewaktu operasi, lakukan reparasi primer. Apabila ditemukan pasca operasi, dirujuk ke rumasakit bila perlu. |
Hematoma (subkutan) | Gunakan packs yang hangat dan lembabditempat tersebut. Amati hal ini biasanya akan berhenti dengan berjalannya waktu teteapi sanggup membutuhkan drainase bila ekstensif |
Eboli gas yang di akibatkan oleh laparoskopi (sangat jarang terjadi) | Ajukan ke tingkat asuhan yang sempurna dan mualilah resusitasi intensif, termasuk cairan intravena, rsusitasi kardiopulmonar dan tindakan penunjang kehidupan lainnya. |
Rasa sakit pada lokasi pembedahan | Pastikan adanya infeksi/abses dan obati menurut apa yang ditemukan |
Perdarahan superfisial (tepi-tepi kulit atau subkutan) | Mengontrolperdarahan dan obati menurut apa yang ditemukan. |
F. Cara Sterilisasi
Tuba falopi ialah saluran pada organ reproduksi wanita, sepanjang sekitar 10 cm yang menghubungkan ovarium dengan uterus. Pada ketika ovulasi, sel telur keluar dari ovarium dan bergerak menuju uterus. Bila ada sperma di tuba falopi, sperma tersebut akan membuahi dan menjadi embrio yang kemudian menempel di uterus.
Dalam pembedahan, kedua saluran tuba falopi yang menghubungkan ovarium dan rahim tersebut dipotong dan ujung-ujungnya ditutup dengan cincin atau dibakar/kauter. Metode lain yang tidak melaksanakan pemotongan ialah dengan mengikat/menjepit tuba falopi (tubal ring/tubal clip). Hal ini mengakibatkan ovum tidak sanggup terjangkau oleh sperma. Pembedahan biasanya dilakukan dengan pembiusan umum/lokal (spinal/epidural). Dokter sanggup memakai alat bantu berupa teleskop khusus yang disebut laparoskop (teleskop berkamera). Teleskop berupa pipa kecil bercahaya dan berkamera ini dimasukkan melalui sebuah sayatan kecil di serpihan perut untuk memilih lokasi tuba falopi berada. Sebuah sayatan yang lainnya kemudian dibentuk untuk memasukkan alat pemotong tuba falopi. Biasanya, ujung-ujung tuba falopi kemudian ditutup dengan jepitan. Cara yang lebih tradisional yang disebut laparotomi tidak memakai teleskop juga membutuhkan sayatan yang lebih besar.
Sterilisasi sanggup dilakukan kapan saja, termasuk sehabis persalinan atau bahkan bersamaan dengan mekanisme pembedahan perut yang lain, contohnya operasi caesar.
G. Teknik Operasi
Dikenal 2 (dua) tipe yang sering digunakan dalam pelayanan tubektomi yaitu minilaparotomi dan laparoskopi. Teknik ini memakai anastesi local dan dan bila dilakukan secara benar, kedua teknik tersebut tidak banyak menimbulkan banyak komplikasi.
1. Minilaparotomi
Metode ini merupakan penyederhanaan laparotomy terdahulu, hanya dibutuhkan sayatan kecil (sekitar 3cm) baik pada kawasan perut bawah (suprapubik) maupun subumbilikal (pada lingkar sentra bawah). Tindakan ini sanggup dilakukan terhadap banyak klien, relative murah, sanggup dilakukan oleh dokter yang diberi latihan.
Baik untuk masa interval maupun pasca persalinan, pengambilan tuba falopi dilakukan melalui sayatan kecil. Setelah tuba didapat,kemudian dikeluarkan , ddikat dan dipotong sebagian. Setelah itu dinding perut ditutup kembali, luka sayatan ditutup dengan kasa yang kering dan steril (agar tidak terkotori bakteri). Dan apabila tidak ditemukan duduk perkara yang serius, klien sanggup dipulangkan sehabis 2-4 jam.
2. Laparoskopi
Prosedur ini memrlukan tenaga seorang jago kebidanan dan penyakit kandungan yang telah dilatih secara khusus semoga pelaksanaanya kondusif dan efektif. Teknik laparoskopi ini sanggup dilakukan pada 6-8 ahad pasca persalinan atau sehabis abortus (tanpa komplikasi). Laparoskopi sebaiknya dipergunakan pada jumlah klien yang cukup banyak alasannya peralatan laparoskopi dan biaya pemeliharaanya cukup mahal. Seperti halnya minilaparotomi, laparoskopi sanggup dilakukan dengan anastesi local dan diperlakukan sebagai klien rawat jalan sehabis pelayanan. Laparoskopi cocok untuk klien yang kritis alasannya tidak banyak menimbulkan rasa tidak lezat serta parut lukanya minimal. Peralatan ini juga sanggup digunakan untuk diagnostic. Peralatan ini memerlukan perawatan yang cukup rumit dan sebainya ada tenaga jago anastesi pada ketika tindakan laparoskopi berlangsung.
H. Cara Penutupan Tuba
Oklusi / penutupan tuba fallopi dilakukan menurut :
1. Tempat oklusi tuba fallopi.
Oklusi / penutupan tuba fallopi sanggup dilakukan pada serpihan :
· Infundibulum ( serpihan distal / fimbrae )
· Ampulla atau isthmus ( serpihan tengah )
· Interstitial ( erat utero-tubal junction )
2. Cara oklusi tuba fallopi ialah dengan :
· Cara Pomeroy
Cara pemoroy banyak dilakukan. Cara ini dilakukan dengan mengangkat serpihan tengah tuba sehingga membentuk suatu lipatan terbuka, kemudian dasarnya diikat dengan benang yang sanggup diserap, tuba di atas dasar itu di potong. Setelah benang pengikat di serap, maka ujung- ujung tuba terpisah satu sama lain. Angka kegagalan berkisar antara 0 – 0,4%.
· Cara irving
Pada cara ini tuba dipotong di antara dua ikatan benang yang sanggup di serap, ujung proksimal dari tuba di tanamkan ke dalam miometrium, sedangkan ujung distal di tanamkan ke dalam ligamentum latum.
· Cara madlener
Bagian tengah dari tuba di angkat dengan cunam Pean, sehingga terbentuk suatu lipatan terbuka. Kemudian, dasar dari lipatan tersebut di jepit dengan cunam kuat- kuat, dan selanjutnya dasar itu di ikat dengan benang yang tidak sanggup di serap. Pada cara ini tidak dilakukan pemotongan tuba. Sekarang cara Madlener tidak dilakukan lagi alasannya angka kegagalannya relatif tinggi, yaitu 1 % hingga 3%.
· Cara uchida
Pada cara ini tuba di tarik keluar abdomen melalui suatu insisi kecil (minilaparatomi) di atas simpisis pubis. Kemudian di kawasan ampula tuba di lakukan suntikan dengan larutan adrenalin dalam air garam dibawah serosa tuba. Akibat suntikan ini, mesosapling di kawasan tersebut mengembung. Kemudian, dibentuk sayatan kecil di kawasan yang kembung tersebut,. Serosa di bebaskan dari tuba sepanjang kira- kira 4- 5 cm, tubadi cari dan sehabis di temukan di jepit, diikat, kemudian di gunting. Ujung tuba yang proksimal akan tertanam dengan sendirinya di bawah serosa, sedangkan ujung tuba yang distal di biarkan berada di luar serosa. Luka sayatan di jahit secara kantong tembakau. Angka kegagalan cara ini ialah 0.
· Cara kroener
Bagian fimbria dari tuba di keluarkan dari lobang operasi. Suatu ikatan dengan benang sutera di buat melalui serpihan mesosalping di bawah fimbria. Jahitan ini diikat 2 (dua) kali, satu mengelilingi tuba dan yang lain mengelilingi tuba sebelah proksimal dari jahitan sebelumnya. Seluruh fimbria di potong. Setelah niscaya tidak ada pendarahan, maka tuba dikembalikan ke dalam rongga perut. Teknik ini banyak yang di gunakan. Keuntungan cara ini antara lain ialah sangat kecil kemungkinan kesalahan mengikat ligamentum rotundum. Angka kegagalan 0,19%.
· Langkah-langkah persiapan pelayanan Kontap Wanita (MOW) ialah :
1. Sebelum menjalani tindakan, lakukan puasa mulai tengah malam, atau sekurang-kurangnya 6 jam sebelum operasi
2. Mencukur rambut kemaluan dan rambut di perut serpihan bawah antara pusar dan tulang kemaluan hingga bersih.
3. Bawalah surat persetujuan dari suami yang telah di tandatangani atau di cap jempol.
4. Menjelang operasi harus kencing terlebih dahulu.
5. Datang ke klinik tempat operasi sempurna pada waktunya ditemani oleh suami atau anggota keluarga, eksklusif segera melapor ke petugas.
Akseptor telah selesai menjalani pemasangan kontap perempuan / MOW harus melaksanakan hal sebagai berikut :
1. Istirahat secukupnya
2. Minumlah obat sesuai dengan anjuran.
3. 7 hari sehabis pemasangan tidak bekerja berat, kemudian secara sedikit demi sedikit boleh bekerja ibarat biasa.
4. Perawatan luka , bekas luka operasi harus selalu higienis dan kering
5. Kalau ada keluhan, muntah yang hebat, nyeri perut, sesak napas, pendarahan, demam, segera kembali ke tempat pelayanan terdekat
6. Persetubuhan boleh dilakukan sehabis 1 ahad ( sehabis luka kering )
7. Kontrol untuk investigasi diri sehabis 1 minggu, 1 bulan, 3 bulan, dan setahun, atau bila ada keluhan.
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Kontrasepsi mantap ialah satu metode kontrasepsi yang dilakukan dengan cara mengikat atau memotong saluran telur (pada perempuan) atau saluran sperma (pada lelaki). Kontrasepsi mantap ( Kontap ) dikenal ada dua macam, yaitu Kontap Pria dan Kontap Wanita. Kontap Wanita atau merupakan metode sterilisasi pada perempuan dikenal juga dengan MOW/tubektomi.
B. Saran
Dalam penulisan makalah ini apabila ada kesalahan yang tidak disengaja maupun yang disengaja mohon saran dan kritik untuk menyempurnakan dalam penulisan dan susunan kata – kata yang telah dijadikan dalam bentuk makalah ini.
